Qual método de medição da temperatura corporal é mais preciso?

Muitos dispositivos de registro de temperatura foram introduzidos em hospitais, clínicas e residências quando os termômetros convencionais de mercúrio em vidro foram descontinuados por volta de 1990.

Uma instituição usou termômetros IVAC (termômetros eletrônicos orais/retais eletrônicos) por alguns anos, depois optou por estocar termômetros timpânicos (ou de ouvido) para as unidades de internação.

Em 2005, alguns enfermeiros ficaram preocupados com a precisão dos termômetros timpânicos e sua eficácia em uma UTI de neurociência. 

Este produto era confiável o suficiente para uma Unidade de Terapia Intensiva onde as temperaturas são monitoradas de muito perto?

Para responder a essa pergunta, decidiu-se realizar um estudo para determinar qual dispositivo de registro de temperatura é mais preciso para pacientes. 

Mas, primeiro, deve-se considerar por que temperaturas precisas são tão importantes na UTI de neurociência.

Temperaturas críticas

Métodos invasivos e não invasivos para medir a temperatura corporal central são usados ​​em uma UTI.

O cateter da artéria pulmonar, que mede a temperatura do sangue, é considerado o padrão ouro para medir a temperatura central.

A temperatura corporal central é regulada por receptores periféricos e centrais integrados no hipotálamo, na região do cérebro.

As respostas autonômicas e comportamentais às mudanças de temperatura mantêm a homeostase ou uma faixa de “normal”, em torno de 37°C.

Na UTI de neurociência, prestou-se muita atenção ao controle da temperatura, porque a hipertermia pode ter um efeito profundo no cérebro.

A hipertermia é definida como uma temperatura superior a 38°C (100,4°F). 

Essa elevação da temperatura pode ser prejudicial para uma pessoa, porque os subprodutos do aumento do metabolismo celular, incluindo dióxido de carbono, podem contribuir para o aumento da pressão intracraniana. 

Em pacientes neurológicos críticos, a febre está associada a piores resultados.

Tentou-se manter pacientes febris com lesão cerebral em condições normotróficas (37°C).

Nessas circunstâncias, o monitoramento contínuo da temperatura no paciente com lesão neurológica pode orientar as decisões de tratamento.

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Preocupações começam a esquentar

Os enfermeiros da UTI de neurociência observaram que alguns termômetros timpânicos do mesmo fabricante exibiam três leituras diferentes para o mesmo paciente, levantando preocupações sobre a precisão.

Também ficamos mais preocupados com a técnica do usuário, a limpeza, a condição dos sensores e a variabilidade e precisão geral dos instrumentos, que influenciam a precisão.

Em 2007, os enfermeiros de uma unidade realizaram um estudo sobre dispositivos de registro de temperatura. 

Uma revisão das leituras de temperatura timpânica mostrou que elas variam das leituras de temperatura do cérebro em uma média de 0,9°C, mas a variabilidade poderia ser significativa – até 2,5°C em alguns pacientes.

Em um estudo de 10 pacientes, comparou-se as medidas timpânicas com as medidas orais do termômetro digital, que revelaram uma diferença de 0,8°C ou superior em 58% das medidas.

Em seguida, comparou-se 241 temperaturas timpânicas com temperaturas da bexiga. Destes, 35% (85 de 241) demonstraram uma diferença de 0,8°C ou superior.

Dos 35% que demonstram essa diferença, quase 38% demonstraram uma variação de 1,5°C ou superior. Para as comparações totais realizadas, 10% demonstraram uma variação de 1,5°C ou superior.

Ao comparar as temperaturas da bexiga com as da artéria pulmonar, foram estudadas 27 medidas. Dos 27, quatro (15%) demonstraram diferença de 0,8°C ou superior. Nenhuma diferença foi superior a 1,0°C.

As temperaturas da bexiga e da artéria pulmonar quase sempre demonstraram uma diferença de apenas 0,1 ° C a 0,2°C, sendo a temperatura da bexiga mais alta.

Como resultado das descobertas do estudo, iniciou-se a temperatura do termosensor da bexiga como padrão para pacientes críticos, exceto aqueles cujo tempo de permanência não excede 24 horas (como pacientes submetidos a procedimentos de craneotomia ou neurorradiología intervencionista).

Para pacientes que necessitam de cateteres urinários, o uso de cateteres com termistores sensíveis à bexiga é um método prático para determinar a temperatura. 

Monitorá-los com a temperatura da bexiga é confiável quando comparado ao uso da temperatura da artéria pulmonar.

Em pacientes anúricos, são indicados métodos alternativos de monitoramento da temperatura, como os métodos retais ou esofágicos.

As muitas variáveis ​​envolvidas no uso de termômetros timpânicos (condição do sensor, presença de cerúmen, posicionamento no canal auditivo, técnica do operador e manutenção do equipamento) combinam-se para produzir medições que não são confiáveis ​​demais para uma UTI de neurociência.

A principal limitação do estudo foi o tamanho da amostra muito pequeno, mas outros estudos encontraram resultados semelhantes relacionados ao impacto negativo dos termômetros timpânicos.

Termômetros timpânicos

Até o final de 2007, decidiu-se descontinuar o uso de termômetros timpânicos em nossa UTI, porque os resultados deste pequeno estudo estavam alinhados com a literatura atual.

Pacientes com lesão cerebral aguda precisam de uma medição precisa da temperatura, e a temperatura da bexiga reflete a temperatura central. 

Como a maioria desses pacientes precisa de um cateter urinário para medir a ingestão e a saída no período crítico, podem ser usados ​​cateteres com termosensores.

Embora não tenha sido medida neste estudo, uma possível diminuição na carga de trabalho de enfermagem pode ser um benefício secundário do uso de leituras monitoradas em oposição às temperaturas manuais.

Dentro de um ano do estudo e à luz de preocupações institucionais, toda a instituição interrompeu o uso de termômetros timpânicos.

Esse texto foi originalmente desenvolvido pela equipe do blog Especial Saúde, onde você pode encontrar centenas de conteúdos informativos sobre diversos segmentos.